ВЫДЕРЖКИ ИЗ МЕДИЦИНСКОГО ОТЧЕТА

 

 О РАБОТЕ  МЕЖДУНАРОДНОГО   ДИАЛИЗНОГО ЦЕНТРА

НА БАЗЕ 20 ГКБ  за 2001 г.

 

1. Задачи Центра.

 

Центр Диализа создан для оказания  специализированной  гемодиализной медицинской помощи взрослому населению г. Москвы  больным с диагнозом «Хроническая почечная недостаточность». Профиль работы центра  - амбулаторный  гемодиализ. Основная задача центра - высокое качество оказания амбулаторной гемодиализной помощи, соответствующее  международному (NKF-DOQI) стандарту  качества гемодиализной процедуры.

 

 

2. Техническое оснащение.

Центр оснащен 40 современными аппаратами «искусственная почка» производства Фрезениус и Б. Браун (Германия), новейшей высокопроизводительной системой водоподготовки UMD, аппаратом для приготовления концентрата «Гранумикс», ионометрами, весами и другой необходимой техникой для проведения гемодиализа. Вся техника эксплуатируется 2,5 года и находится в технически исправном состоянии.

В каждом зале предусмотрена возможность проведения гемодиафильтрации on-line.

 

 

3. Производственная деятельность (лечебная работа).

 

В Центре Диализа проводится только бикарбонатный диализ. В 2001 г использовались диализаторы и гемодиафильтры с мембраной полисульфон (Фрезениус),  стерилизованные горячим паром. 

 

В настоящее время процедуры гемодиализа проводятся круглосуточно в 4 смены 6 дней в неделю. В 3 диализных залах  развернуто 36 диализных мест.

 

Новых пациентов за год принято 26 человек

Центр Диализа остается самым мощным гемодиализным центром в Москве,  России и странах СНГ.


 

Таблица 1. Общая характеристика больных  и движение больных за отчетный период.

Показатель

Число  в 2000 г.

Число в 2001 г.

%

1

Число проведенных сеансов ГД

40 742

44698

109,7

2

Из них сеансов ГДФ

0

1790

4%

3

Общее число пролеченных больных 

351

343

 

4

Получают диализ на конец декабря 

288

287

 

5

Из них страдают сахарным диабетом

25

21

7,3%

6

Новых пациентов принято за год

-

26

 

7

Выполнена трансплантация почки

24

12

 

8

Умерло дома  + в стационаре ГКБ 20

7

10

 

9

Умерло в других стационарах после перевода

2

0

 

10

Общее число умерших

9

10

2,9 %

 

По экстренным показаниям за год проведено 17 катетеризаций центральных вен двух просветными диализными катетерами (за прошлый год - 25).

 

Для решения проблемы сосудистого доступа  привлекалась группа высококлассных хирургов, которую возглавляет   профессор, д.м.н. Я. Г. Мойсюк.

 

Данной группой до договоренности с Центром Диализа за 2001 г. выполнено 47 операций сосудистого доступа. В плане подготовки больных к началу гемодиализного лечения сформировано 17 первичных фистул. Проведены 26  операций реконструкции А-В фистулы (за прошлый год – 41), 3 операции  реконструкции/реканализации сосудистого протеза Гор-текс (за 2000г. – 3), 3 операции  формирования сосудистого доступа из протеза Гор-текс (за 2001 – 2).

 

Опыт совместной работы НИИТО и Центра Диализа по решению проблем сосудистого доступа был обобщен и доложен в совместном научном докладе профессором Мойсюком на 2-й Международной Конференции по поздним осложнениям диализа у больных с ХПН (Москва, 20 сентября 2001г.).

 


 

 

Осложнения, непосредственно связанные с процедурой диализа.

Наиболее часто встречались:

·        Гемодинамические реакции в виде транзиторной гипотонии, требующие медикаментозной коррекции.

·        Аллергические, анафилактические реакции (менее 1 % всех диализов).

·        Тромбозы  диализаторов коло 12 случаев.

·        Разрыв мембраны диализатора - 4 случая.

 

     

 

Осложнения, связанные с  пребыванием на  программном гемодиализе

 

·        Сердечно - сосудистые осложнения (85 % пациентов).

·        нарушения фосфорно - кальциевого обмена (вторичный гиперпаратиреоз) >50% пациентов.

·        Диализный амилоидоз с развитием синдрома карпального канала  (17 пациентов, из них 5 проведения хирургическая коррекция синдрома карпального канала).

 

Проблема  анемии на диализе – теперь близка  к оптимальному  решению. Прошедший год был в целом достаточно напряженным – вначале года были достаточно существенные перебои в обеспечении больных препаратами ЭПО. К концу года проблема разрешилась, но уже к лету полностью исчезли препараты внутривенного железа, без которого эффект эритропоэтина существенно снижен. Тем не менее, достигнуты существенные успехи – более чем у половины больных удается поддерживать целевой уровень гемоглобина (11-12 г/л).

 

Проблемы антикоагуляции на диализе: большинство больных хорошо адаптированы к стандартному гепарину, однако у части больных (с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, тип 1,2, с сахарным диабетом, больные с высоким риском кровотечений после оперативных вмешательств) предпочтительно  применение так называемого фракционированного или низкомолекулярного гепарина. По наметившейся тенденции в рутинной гемодиализной практике ЭДТА рекомендует использование именно низкомолекулярных гепаринов, которые должны со временем вытеснить нефракционированные гепарины. У нас имеется положительный опыт использования подобного  препарата  ( Фрагмин,  Pharmacia, США).

 

Сердечно-сосудистые осложнения: актуальность проблемы обусловлена тем, что данные осложнения определяют основную смертность и заболеваемость диализных больных. Так, причиной смерти  больных на диализе в более чем в 50% случаем являются именно кардиоваскулярные нарушения. Частота  сердечно-сосудистых осложнений при ХПН в 7 раз выше, чем в общей популяции. Развитие этих осложнений у диализных больных наблюдается даже в молодом возрасте.

По данной проблеме нами совместно с кафедрой госпитальной терапии РГМУ проводится научно-практическое исследование. Уже обследовано свыше 120 больных. Результаты исследований подробно доложены на прошедших научных конференциях.

 

Вторичный гиперпаратиреоз и ренальная остеодистрофия представляют серьезную клиническую проблему для больных Центра диализа. Центр активно сотрудничает в решении этой проблемы с Эндокринологическим Центром РАМН, где выполняются исследования УЗИ-паращитовидных желез, денситометрия  костей, тонкие биохимические исследования.

За год  силами хирургов из ЭНЦ РАМН и МОНИКИ продолжено выполнение   операций  паратиреоидэктомии  в целях хирургической коррекции ГПТ в случаях, рефрактерных к фармакотерапии. Накоплен уникальный опыт послеоперационного ведения и ранней реабилитации данной категории больных. Уточнены показания к операции, тактика ведения больных с ГПТ  доложена на научно-практических конференциях. 

 

Диализный амилоидоз с развитием синдрома карпального канала  (5 пациентов) -   проведены 7 операций по рассечению карпальной связки при синдроме карпального тунеля. Получен хороший клинический эффект - практически полностью исчез болевой синдром, увеличилась амплитуда и объем движений в лучезапястном суставе, улучшилась чувствительность 1-3 пальцев оперированной конечности.

 

Организация научно-практических конференций, выставок и семинаров. В текущем году подготовлена и проведена II международная научно-практическая конференция, приуроченная ко второй годовщине успешной работы диализного центра.  Опыт ее проведения считаем чрезвычайно важным, отклики нефрологического сообщества были благоприятными.

 

4.Учебно-методическая работа

 

Для врачей и медсестер базовой ГКБ №20  неоднократно читали лекции  главный нефролог и главный медицинский  консультант Центра, практически ежедневно проходит ряд совместных консилиумов специалистов Центра и врачей ГКБ№20.

 

 

Центр диализа впервые осуществлял подготовку врачей и медицинского персонала для вновь открываемого Центра в г. Уфе. Подготовлена учебная программа, методические пособия по 20 наиболее актуальным вопросам диализного лечения.

 

Подготовлен и проведен второй цикл обучения медицинских сестер центра, по результатам которого впервые проведено тестирование.   

 

Опыт сестринского последипломного медицинского образования вызвал интерес в Российском диализном обществе и  обществе нефрологов России.

 

 

            Главный  нефролог Центра Диализа                                 ШИЛО В.Ю.

           

Главный  медицинский консультант                       ДЕНИСОВ А.Ю.

 

радиочастотная облитерация вен нижних конечностей . гинеколог сочи на нашем сайте . центр гинекологии подробнее на www.mckolomen.ru